DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS

La Organización Mundial de Salud define a la Diabetes Mellitus como, un trastorno metabólico multifactorial, caracterizado por hiperglucemia crónica (glucosa elevada en sangre) y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, resultantes de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

ETIOLOGIA (Causas)

La causa de la DM es multifactorial y su origen puede variar según el tipo de diabetes:

• Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1 o insulino dependiente): Se presenta por la destrucción de las células beta (β) del páncreas, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. La causa de la destrucción de las células beta es generalmente autoinmune (las defensas del sistema inmunitario del cuerpo atacan a las células sanas del propio organismo), pero existen casos de DM-1 de origen idiopático (desconocido).
• Diabetes mellitus tipo 2 (DM - 2 o no insulino dependiente): Se caracteriza por un defecto relativo de la insulina o aumento de la resistencia de su acción. Es el tipo más frecuente y supone alrededor de 90% - 95% de las personas con diabetes. Suele aparecer de forma silenciosa e insidiosa.
• Diabetes mellitus gestacional: se caracteriza por hiperglucemia (glucosa o azúcar elevada en sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer DM-2 en el futuro.
• Otros tipos específicos de diabetes: Defectos genéticos en la función de la célula beta, defectos genéticos de la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías (enfermedades endocrinas y/o debidas a alteraciones hormonales, como: acromegalia, síndrome de Cushing), cromosomopatías (enfermedades debidas a alteraciones en los cromosomas, como el síndrome de Down, síndrome de Turner) o relacionado al uso de medicamentos (glucocorticoides, pentamidina, diazóxido) entre otros.

Hormonas del Islote de Langerhans (Páncreas):

• Insulina: secretado por las células beta, estimulada por la hiperglucemia, tiene efecto hipoglucémico.
• Glucagon: secretado por las células alfa, se estimula por la hipoglucemia o ayuno, su efecto es hiperglucémico. 

FISIOPATOLOGÍA DE LA DM 2 (¿Qué ocurre en el organismo? ¿Cómo se desencadena la enfermedad?)

Se le atribuye la mayor responsabilidad a la insulinorresistencia hepática (resistencia del hígado a la insulina) y muscular. El incremento de la síntesis hepática de la glucosa y la disminución de su captación por el músculo llevarían al aumento progresivo de los niveles de glucemia, lo que asociado a una secreción deficiente de insulina por la célula beta pancreática determinarían la aparición del cuadro clínico de la DM-2.

FACTORES DE RIESGO

Medio ambiente

Urbanización: Migración de área rural a urbana

Riesgo ocupacional: No existe relación directa entre una condición laboral y el desarrollo de DM-2, sino a través del sedentarismo, alimentación malsana o al estrés que esta pudiera condicionar. La exposición a riesgos psicosociales (carga mental, jornada de trabajo, contenido de la tarea, relaciones interpersonales, seguridad contractual, entre otros) en el ambiente de trabajo por periodos prolongados (años) están asociados a síndrome metabólico.

Estilos de vida

Sedentarismo: Poca (menor a 150 minutos por semana o 30 min diarios) o nula actividad física.

Malos hábitos alimentarios: consumo de alimentos con alto índice glucémico y alto valor calórico.

Tabaquismo: La exposición al humo de tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de diabetes en ese bebé al llegar a la adultez.

Alcohol: consumo excesivo de alcohol produce daños bioquímicos en la célula pancreática.

Factores hereditarios

Antecedente familiar de diabetes mellitus: Existe mayor riesgo de diabetes en personas con familiares con diabetes, principalmente en aquellos de primer grado de consanguinidad.

Relacionados a la persona

Hiperglucemia intermedia: presencia de glucemia en ayunas alterada (110-126 mg/dl), intolerancia oral a la glucosa (140-199 mg/dl a las 2h tras 75 gramos de glusoca oral) o ambas a la vez.

Síndrome metabólico (SM): es un grupo de afecciones que incluye Hipertensión arterial, hiperglucemia, hipertrigliceridemia (trigliceridos elevados, HDL bajo) y perímetro abdominal en exceso (grasa alrededor de la cintura).

Sobrepeso y obesidad: índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 25 kg/m2 en adultos, es el factor de riesgo más importante para la DM-2

Obesidad abdominal: El valor de perímetro abdominal mayor o igual a 88cm. en la mujer y 102cm. en el hombre.

Etnia: El riesgo de desarrollar diabetes es mayor en nativos y población mestiza latinoamericana, raza negra, asiáticos y menor en caucásicos que en el resto de etnias.

Edad: Se considera mayor riesgo en las personas mayores de 45 años, la prevalencia de DM-2 es directamente proporcional al incremento de la edad cronológica.

Dislipidemia: Hipertrigliceridemia (> 250 mg/dl en adultos) y de niveles bajos de colesterol HDL (< 35 mg/dl) están asociados a insulino resistencia.

Historia de enfermedad cardiovascular: DM-2 asociado a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, aterosclerosis entre otras enfermedades.

Hipertensión arterial (HTA): Presión arterial ≥ 140/90 mmHg o estar en terapia para hipertensión como factor de riesgo asociado a DM-2.

Antecedentes obstétricos de diabetes mellitus gestacional: El riesgo de desarrollar DM-2 es mayor en mujeres con antecedentes de DMG.

Antecedente de hijos macrosómicos: Recién nacido con peso > 4,000gr.

Antecedente de bajo peso al nacimiento: nacer con peso < 2,500gr y∕o prematuridad.

Acantosis nigricans y acrocordones: Son lesiones dérmicas secundarias a la resistencia a la insulina. La acantosis nigricans es una hiperpigmentación cutánea que se presenta en pliegues de cuello, axilas, ingle y nudillos. Los acrocordones son lesiones dérmicas pediculadas que suelen aparecer en las zonas de acantosis nigricans.

Síndrome de ovario poliquístico (SOPQ): El riesgo de desarrollar DM-2 aumenta tres veces en mujeres con SOPQ. La aparición de transtornos glucemicos en mujeres con SOPQ puede ocurrir a una edad tempreana (los 30 o los 40 años) y pueden presentar mayor riesgo de desarrollar DMG.

Condiciones clínicas como: esteatosis hepática, síndrome de apnea-sueño, hiperuricemia.

SIGNOS Y SINTOMAS

Asintomáticos: Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los síntomas clásicos. Esta es una condición clínica frecuente, de duración variable (entre 4 a 13 años)

Sintomáticos: Los síntomas clásicos son poliuria (excreción abundante de orina), polifagia (mucha hambre), polidipsia (mucha sed) y pérdida de peso; adicionalmente podría presentar visión borrosa, debilidad, prurito.